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eGFR unter 15 — Nierenversagen, Nierenersatztherapie steht an.
Im Stadium G5 ist die Nierenfunktion so weit eingeschränkt, dass Entgiftung, Flüssigkeit und Kalium nicht mehr sicher gehalten werden können. Dialyse oder Transplantation werden geplant und meist bei eGFR unter 10-15 oder bei Symptomen begonnen.
Nicht allein nach eGFR: Entscheidend sind Symptome (Übelkeit, Appetitlosigkeit, Juckreiz), Überwässerung, Kalium über 5,5-6,0 trotz Therapie, Azidose und Mangelernährung. Bei geplanter (nicht notfallmäßiger) Dialyse startet man meist bei eGFR 8-12.
Notfallindikationen: Hyperkaliämie, Lungenödem, Urämie-Perikarditis, schwere Azidose.
Hämodialyse: 3× wöchentlich im Zentrum oder zu Hause, über AV-Fistel. Peritonealdialyse: zu Hause, flexibler, über Bauchkatheter — besonders geeignet bei erhaltenem Resturin und aktiven Patienten.
Transplantation (Lebend- oder Verstorbenenspende) ist die beste Option in Bezug auf Überleben und Lebensqualität — frühzeitig planen.
Kalium strikt begrenzen, Phosphatbinder konsequent, Salz unter 5 g/Tag, Flüssigkeit nach Vorgabe (bei Hämodialyse oft 500-750 ml + Urinausscheidung), Eiweiß auf Dialyse höher (1,0-1,2 g/kg).
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