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eGFR 15-29 — schwere Einschränkung, Vorbereitung auf Nierenersatztherapie wird zentral.
Im Stadium G4 liegt die eGFR zwischen 15 und 29. Jetzt werden Dialysevorbereitung, Gefäßzugang und Transplantation aktiv geplant, Anämie und Mineralstoffwechsel konsequent behandelt und Kalium streng kontrolliert. Eine enge nephrologische Betreuung ist unerlässlich.
Kontrollen alle 1-3 Monate: eGFR, Kalium, Phosphor, Kalzium, PTH, Hämoglobin, Eisen, UACR, Gewicht/Blutdruck. Zielwerte: Kalium unter 5,0, Phosphat im Zielbereich, Hämoglobin 10-11,5 g/dl.
Anämie: Eisen ausgleichen (TSAT über 20 %, Ferritin je nach Setting), ggf. ESA. Phosphat: Binder konsequent zu den Mahlzeiten.
AV-Fistel anlegen lassen, damit sie 6-8 Wochen reifen kann. Lebendspende-Abklärung starten — die besten Ergebnisse hat die präemptive Transplantation vor Dialysebeginn.
Aufklärung über Hämodialyse vs. Peritonealdialyse, Ernährungsberatung etablieren.
Kalium streng begrenzen (Tabelle der kaliumarmen Lebensmittel nutzen), Phosphor reduzieren, Salz unter 5 g/Tag, Eiweiß moderat (0,8 g/kg), Flüssigkeit nach ärztlicher Vorgabe.
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